区域和全身对缩减额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

思绪开颅练成 ( a wake craniotomy ， AC) 通时常被并不认为是外科手术小脑小脑动态区里西南方的最佳 伎俩。 思绪 症状 的脑动态 相对于可以在确实会 伤害 动态区里 脑第一组织 的同时， 使外科内科医生 能够 做不止早先的即时管理行政部门者以冗余 的 外科手术 。 AC 的推行通时常是有选项性的，各不相同位置、外科展现、疗程考幅度，尤其是症状的参与意愿。过去， 开颅疗程的 症状 确实会经历 剧烈的 练成后眼部， 而这种眼部不一定 从未 交予 合理化疗 。 为了实现合理的眼部管理行政部门，最时常 用 的意图 是用到 类麻春风剂和非类专用制剂， 如低剂量。然而吗啡 造成了的焦虑功用 确实会干扰症状的练成后中期脑 动态 检查， 甚至 造成了趋于稳定妨碍。 地带（ regional anesthesia ， RA ）里的外衣脑迟滞是推行 AC 的主要处理过程，也 是消除练成里和练成后眼部的理想意图， 可以 较大限度 的 增大吗啡 用到 及其 副功用， 如烦躁和胃痛。 并且 AC 和 RA 的技术的持续发展还可以加长症状的 住院治疗集中管理行政部门室 (ICU) 短时间 和就医短时间 (LOS) ，推动练成后趋于稳定。为了检查这些结果， 2021 年 6 翌年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周报上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，非时常 RA 与胸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅疗程症状练成后眼部、 吗啡的用到 及其 具体的副功用 （ 胃痛和烦躁 ）的冲击。 尽可能

非时常地带(RA)下来进行的“思绪”与在胸部(GA)下来进行的“知觉”额年前额部开颅练成的练成后发病，以聚焦两者对练成后趋于稳定、眼部、吗啡的用到及具体的副功用的冲击。

作法 症状比对 经行政部门审查委员会批准（ID 18-002077）对2017年1翌年至2018年12翌年拒绝接受幕上轴内外科手术疗程的症状来进行了回顾性的平面表格数据分析。纳转入常规：输卵管病变拒绝接受翼点或额年前额开颅疗程的成年症状(平面图1)。排除常规为练成年前有用到吗啡、慢性眼部病文化史、对具体制剂(吗啡、罗哌卡因等)过敏、严重合并症(即ASA这两项 IV)以及住院症状。由两位外科内科医生比对拟行AC的症状，主要依据除此以外: 设在年前旁扣带回、不可或缺动态区里、革新运动和/或自觉具体地带；功用磁共振成像；预期脑动态缺损；症状主导管理行政部门者以及练成年前哮喘病文化史 。

管理行政部门

“思绪”开颅疗程的地带和指示剂焦虑

所有拟行AC的症状仅在练成年前等待区里来进行外衣迟滞：年前检查后，设立骨骼肌静脉通路，静脉皮下切除右美托咪定0.5μg/kg/min，皮下切除有数10分钟，来进行外衣迟滞时可根据并不需要切除50-100ug芬太尼专用活血。迟滞的脑除此以外后缘上脑、滑车上脑、脊柱年前额脑、哑年前额脑、摇小脑和摇小脑(平面图2)。迟滞输卵管(即患侧)哑年前额和脊柱年前额脑，其余脑仅双侧迟滞以达到三钉式Mayfield头架钉转入点（2个摇骨和1个年前额）。每个口部切除2-5ml0.5%罗哌卡因纳1:20万肾上腺素，角化(local anesthesia，LA)合共用幅度25-30ml。在进转入疗程室年前，通过症状反馈外衣冷感（冰感）的大不如年前以确认效用。

进转入疗程室后，给交予年中皮下切除右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当症状人性化。此时启用第二条骨骼肌静脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因纳1:20万肾上腺素角化诱发头钉钉转入口部，适当每个口部外衣胃痛木不太可能觉。由于疗程漏出之年前年前额肌骨膜分离时冲动敬着，因此仅仅通过阻断哑年前额脑和脊柱年前额脑的皮支无法理论上深层第一组织，并不需要外科内科医生额外减低角化（5-10 mL 2% 利多卡因纳1:20万 肾上腺素）（平面图 3） 在疗程漏出之年前独自皮下切除右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并漏出不止硬脑膜。从自取消焦虑到能来进行小脑小脑相对于和脑系统检查并不需要约 30 分钟。在穿孔硬脑膜年前，可以用微型切除器(25号针)在硬膜射2%利多卡因来进行角化（平面图4）。小脑相对于之年前确实会用到所有焦虑剂，必要时静脉滴注少幅度芬太尼专用活血。小脑相对于和溃疡外科手术完成后趋于稳定右美托咪定和丙泊酚皮下切除一直疗程切口撕裂。疗程漏出和撕裂过程里指示剂焦虑，维持OAAS满分4分（症状胃痛，但可被冲动觉醒 ）。 “知觉”开颅疗程的胸部胃痛 春风 拒绝接受GA下开颅疗程的症状用到丙泊酚、芬太尼、罗库四氟吡啶或维库四氟吡啶来进行诱导后行鼻腔麻春风，维持用到丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min静脉皮下切除，芬太尼根据内科医生的判断间断给药。头架钉转入处与思绪开颅疗程无论如何相同交予以角化诱发，以减慢钉转入的交感反应。对全胃痛上行革新运动小脑相对于的症状，交予皮下切除瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时确实会用到肌松药。疗程结束即刻，改用所有药，适时给交予肌松拮抗剂(舒来得天冬氨酸 0.2 -0.4 mg/kg)，练成后拔管 。

围练成期管理行政部门

所有症状在疗程开始即刻分别切除地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。练成年前给交予低剂量1000mg切除,练成后1000mg用上静脉切除每天4次。练成后吗啡用到解决方案除此以外：静脉切除羟考酮5-10mg每4-6全程一次常用里度眼部；切除氢酮0.2mg常用重度眼部。昂丹司琼4mg切除常用预防烦躁。所有症状仅用到三钉式Mayfield头架，练成里仅自取轻度侧卧位，所有症状练成后仅转转入住院治疗集中管理行政部门室有数待一晚。

数据资料搜集

数据资料搜集除此以外人口数量统计讯息和疗程特质如个数、临床、疗程年中短时间和外科手术适用范围。主要结果除此以外练成里用到吗啡幅度(芬太尼ug)、第一次用到吗啡的短时间、练成后(postoperative day，POD)第二天用到吗啡幅度转换为静脉切除毫克当幅度(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从练成年前检查到POD 第二天的十进制眼部满分（0-10分）、练成后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑满分。次要结果除此以外练成年前和练成后哮喘发烧数、练成年前和练成后卡氏动态静止状态满分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑动态伤害、ICU停留短时间和就医总短时间。脑动态伤害被并不认为是随访2到3个翌年后仍年中少见存在且无法纳强的动态障碍。练成后KPS满分基于POD1的脑系统检查检查。

统计数据分析

根据报道开颅练成后中期眼部敬着，因此本数据分析的主要尽可能是调查结果练成后中期 (POD 0) 的眼部和吗啡用到情况下。该短时间段与在 ICU 里紧密监控急性脑系统更大变化的并不需要具体，这些更大变化确实被GA和吗啡的残留功用所掩饰。因此，用到双样本t检查、卡方检查和 Wilcoxon 检查来具体GA和RA症状对上述测幅度结果的关联。分类学变幅度以计数声称，连续变幅度以平仅数声称。P ＜0.05被并不认为具有生物兼修意义。

结果

共有91则有符合转入选为常规症状(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点转入路行开颅外科疗程。如表1上图，两第一组症状的人口数量生物兼修和其他练成年前特质无论如何相同。然而，在 RA 第一组里哮喘发烧比 GA 第一组来得为少见(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是选项思绪疗程基于哮喘的脑电平面图相对于。根据2017年新泽西州瘤世界卫生第一组织类群数据分析了各个亚第一组，GA和RA 症状在这特别无法敬着差异性。

尽管两第一组的疗程短时间和卫生短时间无论如何相同，但GA第一组症状练成里用到芬太尼的幅度来得多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同短时间段检查症状眼部：练成年前、练成后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA第一组症状眼部满分在练成后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）来得较高。与RA第一组来得，GA第一组在开刀的初步检查里也来得确实不止现重度眼部（十进制满分幅度表满分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状眼部在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)无论如何相同。

两第一组练成后吗啡的生产力也少见存在敬着差异性，GA第一组比RA第一组来得早并不需要吗啡化疗21世纪眼部 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之年前GA 第一组里只有1名症状(2.86%)不并不需要吗啡化疗21世纪眼部，而RA 第一组有8名症状（23.21%）不并不需要用到吗啡。

GA第一组症状POD0之年前吗啡总生产力幅度也敬着来得较高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第一组在POD1和POD2之年前无论如何相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA第一组来得，RA第一组症状在POD0的之年前胃痛（ RASS小于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之年前胃痛在RA第一组和GA第一组之间差异性无法生物兼修意义。RA第一组和GA第一组症状在POD0之年前分别有27%和39% (P = 0.23) 不止现烦躁，两第一组练成后趋于稳定无其他差异性（表 2）。两第一组间的练成后结果，除此以外 KPS满分、外科手术适用范围、临床、哮喘发烧和脑动态伤害结果差异性难以具体，ICU停留短时间和就医短时间第一组间无法差异性（表 3）。

谈论

思绪开颅练成是一种主要技术的持续发展于外科手术小脑动态区里西南方幕上的关键技练成，然而这种疗程的结核病早就演进。近十年，AC的结核病并未拓展到多种位置和临床的。在无法外科疗程和症状禁忌症的情况下下，AC在眼部管理行政部门、症状上半年和就医年数特别确实有助于开刀的的趋于稳定。冗余RA结核病和关键技练成(如外衣迟滞)作为围练成期专用伎俩为降低开颅疗程练成后趋于稳定给予机会。一些行政部门并未事与愿违推论行思绪开颅外科疗程症状可以同一天不止院，这归因于地带和外衣迟滞联合行动技术的持续发展，确实会了胸部及其副功用。

正确处理过程练成后眼部也是一个不可或缺的考虑心理因素，因为它牵涉到到吗啡的用到、焦虑素质、烦躁以及症状整体感受。开颅开刀的眼部以往被忽视或者凸敬，造成了化疗严重不足。对开颅疗程练成后眼部的注意到性数据分析声称，三分之二的症状经历里度至重度眼部，其里大多数病则有(86%)描述为浅表眼部而非锥状眼部。一项关于GA下开颅疗程练成后眼部的大型数据分析推断出，55% 的症状展现里度至重度眼部，以外眼部 (87%) 发生在练成后年前 24 全程内。这些结果无论如何一致我们在GA第一组里的推断出，即以外眼部发生在练成后中期(POD0)。

忽略，在同一短时间间隔内，RA第一组症状展现不止较大程度的眼部消除，并且严重眼部的症状数量也敬着降低。因此，拒绝接受AC的症状练成后情况下来得好，这种眼部差异性也许敬着，而且是必然的。本数据分析里近四分之一拒绝接受RA外科疗程的症状在练成后不并不需要立即用到吗啡。来得GA 第一组，RA第一组在症状练成后用到吗啡的间隔短时间也来得长，并且围练成期吗啡的总生产力幅度也敬着小于拒绝接受GA的症状。通过消除症状练成后眼部素质从而增大吗啡的生产力，外科内科医生可以来得纳严厉地用到吗啡，并且增大就医之年前吗啡生产力和用到也对曾一度吗啡依赖的适当安全性造成了不遗余力冲击。此外，练成后眼部素质纳强与症状上半年降低也息息具体，眼部消除确实是在拒绝接受AC的症状里推断出症状上半年降低的主要原因。正如RA第一组POD0 之年前RASS满分纳强所反映的，当症状在练成后感到相对来说的焦虑来得多的人性化，来得有助于症状来得不遗余力地配合练成后卫生。开颅疗程练成后中期监控症状的急性脑系统更大变化至关不可或缺，这些胃癌确实会被吗啡具体的副功用（如胃痛）所掩饰，因此RA 关键技练成对于监控练成后胃癌功用敬着。

GA与RA联合行动技术的持续发展从而获得最佳的练成后活血可以作为无法思绪疗程指征症状的替代解决方案。以往数据分析声称外衣LA迟滞来得进一步消除GA之年前疗程冲动引发的眼部。然而，脸部感觉到脑的角化诱发确实严重很难合理迟滞外衣深层的眼部，超声下正向RA关键技练成确实会降低。本数据分析并无法牵涉到这种联合行动作法或替代外衣迟滞的关键技练成，但该数据分析声称外衣迟滞可以作为在GA下来进行开颅疗程的专用伎俩。当症状不适合AC时，脑制作组可以给予GA/RA 联合行动作法，从而增大练成后眼部和吗啡的用到，这确实最终纳强练成后脑检查结果。

作为一项回顾性数据分析，本数据分析结果在以下几点特别少见存在电报局限性，和疗程制作组的多个核心成员在症状选项和症状管理行政部门特别少见存在混杂心理因素。如年前所述，拒绝接受AC的症状来得确实有哮喘病文化史，这归因于疗程选项，AC作法来得适合常用练成里记录哮喘溃疡的脑电平面图。本数据分析推断出，与RA第一组来得，GA 第一组练成后烦躁和呕吐 (PONV) 的发生率略较高，但这种差异性无法生物兼修意义，因此这项数据分析确实对PONV的数据分析考虑到说服力。进一步调查结果该疗程人群里PONV 的适当安全性，并不需要来得大的样本幅度，并详细数据分析PONV及其多种适当安全性心理因素。数据分析者也无法推断出练成后结果少见存在敬着差异性，这主要是由于本数据分析设计用意并非如此。有回顾性数据分析报道在AC下来进行胶质瘤外科疗程或哮喘疗程对结电报局有益。对脑兼修家/兼修结电报局的进一步数据分析也并不需要大幅度样本，并且并不需要对有数宏变幅度来进行亚第一组数据分析。本数据分析也无法具体ICU停留短时间和就医短时间的差异性，这主要由于数据分析者所在行政部门的时常规外科指导流程明定所有开颅疗程症状在开刀仅并不需要在ICU 度过有数一晚。数据分析者并不认为在从今后的数据分析里可以具体第一组合成开颅疗程症状的亚群在练成后避开进转入ICU，从而确实加长整体就医短时间。

最后，一项非时常GA与RA下开颅疗程的年前瞻性随机对照检验将来得进一步洞察症状治愈、复发和生活质幅度的短期和曾一度其所。然而，将具有威胁小脑词汇动态区里的症状随机调配到GA第一组被少见并不认为是违抗的。尽管如此，从今后的年前瞻性数据分析可以将RA下开颅疗程的功用扩展到非词汇动态区里，并纳强症状的预后和外科指导流程。

论点

正如在 ACs推论的那样，RA通过敬着增大练成后眼部、吗啡用到和练成后胃痛在额年前额开颅疗程里具有关键功用。RA推动症状趋于稳定确实来得进一步拓展ACs的结核病，使其也许仅仅电报以外动态区里的疗程，并且RA与GA 联合行动来得进一步消除开颅开刀的眼部。从今后的数据分析并不需要探究各种RA关键技练成，以纳强外衣迟滞的效用，同时降低症状的宣教以及开颅疗程里RA的可行性。

头头是道的新浪

眼科的持续发展给造成了了新再一，思绪开颅疗程（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在眼科疗程里的实践，其尽可能是为了精准相对于脑部动态区里溃疡，无论如何或者较大限度的外科手术，较大程度的必要措施症状的脑动态，从而使症状的词汇、革新运动及感觉到动态区里得以保存，确实会伤害溃疡毗连的正时常脑第一组织，推动练成后快速治愈，加长就医年数，增大就医费用，并降低症状的生活质幅度。

AC事与愿违的关键各不相同内科医生、疗程内科医生及症状的较好沟通和相互配合，作法的选项和处理过程，管理行政部门的适当安全与否会直接冲击到外科疗程的成败，随着关键技练成、外科疗程关键技练成和脑动态监控关键技练成的不断降低，思绪开颅关键技练成从传统全胃痛-觉醒-全胃痛（asleep-awake-asleep,AAA）持续发展到如今的集中管理行政部门下管理行政部门关键技练成（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里症状只会在小脑相对于时被觉醒，而MAC里症状全程是思绪的。地带（regional anesthesia，RA）里的外衣脑迟滞是推行AC活血的关键，一般并不需要迟滞的外衣脑除此以外：框上脑、滑车上脑、哑年前额脑、摇大神级、摇小脑、脊柱年前额脑。虽然外衣迟滞可以阻断脸部切割眼部，但不用阻断脑干脑，目年前尚无电报局胃痛药能充分利用眼科开颅疗程全程活血的生产力，练成里不可确实会的要用到焦虑和类活血制剂，这允许内科医生对制剂的药幅度、酸度、短时间准确敬然，对内科医生是更大的再一。同时有充分的医务人员对练成里确实发生的胃癌或危机事件做好应对预案，适当症状位处适度焦虑、人性化不太可能并准确无误的配合疗程内科医生的呼叫。开颅疗程的方式将选项，并不需要考虑症状自身的病情、疗程的生产力、集中管理行政部门电子系统条件，来得不可或缺的是内科医生的知识和充分。

本数据分析的论点证实了RA通过敬着增大练成后眼部、吗啡用到和练成后胃痛在AC发挥不遗余力的功用，也提示着RA/GA联合行动在其他非动态区里开颅疗程里的技术的持续发展年充满信心。制剂和作法的选项对于疗程化疗症状预后的冲击随之成为围练成期医兼修数据分析的版块和焦点。

编译：段晓雯

审校、新浪：李静洁

完整古文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.