高危患者四肢置换术中能应用氨甲环酸吗？

校对： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 陆军军医大学附属长征病房

既往浅入研究注记明，甲醇乙环酸的应用可缩减骨科外科手术围术期坏死量，并且不减小肺部意外事件的起因。但是，这些浅入研究大多在必需浅入研究对象时就现在排除了肺部形成低危许多人。因此，甲醇乙环酸在此类病征中会的耐用性是值得进一步探讨的一个解决办法。本期我们带来一篇发注记在《Anesthesiology》的文章，该浅入研究通过大样本回顾性统计分析评估了对于分割肺部低危各种因素的病征，在髋膝四肢相加外科手术中会采用甲醇乙环酸的耐用性。

背景与作法

甲醇乙环酸是一种人工合成的抗纤碱性药品，只能与纤碱性酶原转化，抑制纤碱性酶原与乙酰的转化，即通过抑制纤碱性酶原向血凝块注记面募集，从而抑制乙酰的碱性解，展现止血的展现作用。

持续发展，甲醇乙环酸在骨科外科手术中会的应用更加多，更是是在髋膝四肢相加外科手术中会。现在，绝大部分的浅入研究注记明，甲醇乙环酸的采用可必需缩减髋、膝四肢相加外科手术围术期的坏死量以及异体血的输注，且不减小方面肺部意外事件的患病率。

但是，这些浅入研究广泛在必需试验性对象的时候就排除了那些肺部低风险许多人，除此以外有肺部病因、心血管性疾病、肾功能不全等。这与病理实际大不大相径庭，因为，病理上大多数病征都广泛存在一个或几个肺部凶险各种因素。在这些低危病征中会采用甲醇乙环酸的耐用性如何，现在唯依赖方面论据。因此，该所作旨在通过真实世界的统计数据，探讨甲醇乙环酸在低危病征采用的耐用性，除此以外既往有肺部病因、心梗病因、病症、低血压脑卒中会、肾脏性疾病以及房颤病征。此外，所作也统计分析了近几年甲醇乙环酸在这些病征中会的实际采用情况。

该浅入研究是一项回顾性队列浅入研究，统计数据来自Premier Healthcare统计数据库中会2013年至2016年期间的820816由此可知髋膝四肢相加外科手术。排除准则除此以外：有可能异性恋（n=280）、有可能出院状态（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年纪较低于18岁（n=119）、病房外科手术（n=5677）。

浅入研究中会对低危病征的定义主要除此以外3项：1.浅静脉肺部病因（除此以外浅静脉肺部和肺病变）、心梗病因、病症病因、低血压脑卒中会/短暂性脑缺血心脏病；2.肾脏病因：在一些浅入研究中会挖掘出采用甲醇乙环酸随之而来肾脏性疾病的解决办法；而既往有些浅入研究的排除准则也除此以外肾脏性疾病；3.房颤病因：房颤病因被相信是肺部病变的凶险各种因素。

浅入研究结果

最终，浅入研究划入765011由此可知（589家病房）小腿四肢相加病由此可知，除此以外265158由此可知全髋四肢相加和499853由此可知全膝四肢相加。

甲醇乙环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其中会有73家病房共五37148由此可知病由此可知没采用甲醇乙环酸。

甲醇乙环酸最常用的浓度为2000mg麻醉，占到51.3%；其次1000mg麻醉的比由此可知为29.5；3000mg麻醉占到13.5%；愈来愈大浓度的占到5.7%。低危病征与非低危病征相较，甲醇乙环酸的采用浓度也是大同小异。

浅入研究挖掘出，在低危许多人中会，不能接受甲醇乙环酸治疗法的病征与没不能接受甲醇乙环酸治疗法的病征相较，肾衰竭率及肝硬化患病率愈来愈较低。而且，甲醇乙环酸的采用只能缩短住院时间及缩减住院费用。（注记1）

注记1 低危病征不能接受甲醇乙环酸治疗法结果

几天后统计分析（post hoc ysis）显示，在低危病征中会，较低浓度的甲醇乙环酸没随之而来愈来愈低的肝硬化患病率（注记2）。

注记2 几天后统计分析甲醇乙环酸浓度与新发肝硬化的亲密关系

最后，所作统计分析了近几年低危病征中会甲醇乙环酸采用的近来，挖掘出与非低危病征类似，低危病征甲醇乙环酸的采用率也是逐年减小的（图1）。

图1低危病征甲醇乙环酸采用率

事实

该浅入研究挖掘出，在低危病征中会甲醇乙环酸的采用也是逐年减小。在甲醇乙环酸的采用率和浓度上，与非低危病征相较并不能显著差异。在低危病征中会，甲醇乙环酸的采用也没减小各种肺部病变意外事件以及低血压肝硬化的患病率。也就是说，在低危病征中会，甲醇乙环酸的采用比方说只能降较低住院时间和住院费用。此外，在量效亲密关系的浅入研究中会挖掘出，采用低浓度的甲醇乙环酸与较低浓度相较，也不能随之而来愈来愈低的肝硬化起因。

骨麻于在的专题报道

甲醇乙环酸在骨科外科手术中会的应用更加广泛，其冀望是缩减坏死，现在已成为四肢相加围术期血液管理的重要紧急措施之一。但是，鉴于小腿外科手术围术期肺部的低患病率，我们在采用时仍多多少少广泛存在一定的顾及，更是是在一些肺部低风险的病征中会。尽管既往有一些低效率的浅入研究相信，甲醇乙环酸的采用并不能减小肺部病变意外事件的起因，但这些浅入研究通常在必需试验性对象的时候就排除了低危病征，因此，广泛存在很小的必需偏倚，算出的事实较难指导工作病理工作。而该篇浅入研究的结果显示：在以往的病理工作中会，大家在采用甲醇乙环酸时通常也不能区别对待低危病征和非低危病征，两组许多人在甲醇乙环酸的采用率和浓度上均无明显差别；在低危病征中会，采用甲醇乙环酸没减小肺部病变意外事件及低血压肝硬化的患病率。这与现在各个领域仅有的几篇方面浅入研究的事实相似，但同时这些浅入研究也都是回顾性的浅入研究，没来需要愈来愈多来自前瞻性浅入研究的论据来拥护该事实。

校对：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本中央电视台由仙琚制药公益拥护，仅供医学专业民众参考资料） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.